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医养结合养老院对于鼻饲老人的护理

来源:s  发表时间:2022/1/17 17:57:31  点击次数:【295】

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  养老院有不少老人损伤相应的脑组织,如脑梗塞、脑出血、脑炎、脑外伤、脑病、脱髓鞘病、脑肿瘤等,导致延髓麻痹,吞咽进食不正常,需要长期鼻饲。 在医养结合的大环境下,护理人员必须掌握正确的鼻饲方法,才能更好地护理老人。 医务人员在护理培训、操作监管及日常指导方面一定要做得更细致。


  鼻饲方法:经鼻腔置管灌胃,管路注射食物、水分、药物,是维持患者营养治疗的技术。 需要专业医务人员操作。 鼻饲流质可以由护理人员操作。


  一、胃管置入时间:


  普通胃管每周更换一次,硅胶管每月更换一次。 经硅烷化处理的戴尔DRW型胃管可留置30-60d,可选择质量较好的胃管,正确合理的鼻饲方式可适当延长胃管留置时间,大大减轻老人痛苦,提高老人生活质量。


  二.鼻饲体位:


  鼻饲前床头抬高30-40度。 可避免进食及进食后呛咳、反流、呕吐等,减少吸入性肺炎的发生。 脑卒中时肢体健侧吞咽功能优于患侧,鼻饲时头偏向健侧,明显减少胃反流的食物误吸气管。 需要特别注意的是,喷鼻后保持半卧位30-60分钟,然后恢复平卧位,避免吸气时食物吸入肺部窒息。 适当强调护理人员和鼻饲体位的重要性,进行日常操作的监督管理。


  三.鼻饲护理要点:


  1 .固定好,防止打折,不要脱出。


  a  .固定胃管,用3M弹性软棉胶布切开后贴在鼻尖上或用绳子系好。


  b  .胃管插入长度合适,成人一般约45-55cm,做好长度标记。 每餐鼻饲前应检查胃管是否脱落及口腔缠绕等。 疑似胃管脱出,应当及时通知医务人员。 此时,鼻饲者应暂停,确认胃管在胃中后再行鼻饲。


  c  .保持胃管通畅,防止打折。 移动患者时应防止胃管脱出或打折。


  2 .胃管护理


  a  .每天往棉签上浇水清洁鼻腔。


  b  .更换胶带时,注意将脸部皮肤擦拭干净后再贴,不要贴在同一皮肤部位。 用绳子固定时,请注意耳廓、绳子的结等固定绳子的位置有无皮肤损伤。


  c  .经鼻胃管外露部位应妥善安置,避免卷入滑脱。


  d  .每日注意鼻胃管刻度及外露胃管长度,如有脱出,应通知医务人员处理。


  e  .每天清洁口腔,意识清醒配合的可用牙刷清洁。 鼓励老人刷牙漱口,养成良好的卫生习惯。 长期鼻饲的老人,需要每天做两次口腔护理,保持口腔清洁。f  .神志不清或躁动不配合时,可预防鼻胃管引出,必要时对老人双手进行适当约束保护。 如果需要约束保护,必须与家人取得联系,并签订约束知情同意书。


  3 .鼻饲护理:


  a  .鼻饲前,确认胃管处于正常位置后,先用喂食器回胃液,确认有胃液,再倒入少量热水,确认胃管在胃内且无腹胀、胃潴留症状后再行鼻饲。 如有潴留或腹胀,应立即报告医务人员。 观察胃管是否通畅,每放入一筒流动物,必须用手捏住胃管避免空气进入胃中。


  b  .鼻饲量每次不超过200ml,根据全天总量和患者消化吸收情况合理分配,确定间隔时间。 鼻饲剂量由少量逐步增加,一般每日1200~1500ml,6~7次/天,每次150~200ml。 持续的鼻饲必须均匀注入。 鼻饲后,用热水冲洗鼻饲管,定型。 可以调整每餐鼻饲时间,也可以根据病情需要调整鼻饲量。 鼻饲时间安排可为7时、9时、11时、13时、15时、17时、19时,夜间老人入睡后不给予鼻饲,确保胃肠道休息。


  c  .流食冷却至38-40度,放在前臂内侧注入,注意不要感觉烫。 鼻饲温度过高或过低,可能会烧伤或冻伤粘膜。 过热容易烫伤胃壁粘膜,太冷容易引起消化不良和腹泻。


  d  .鼻饲用流动物现配,未用过的鼻饲饮食放冰箱保存,24小时内用完。 配制的餐具要注意卫生,按期清洁消毒。 注意预防老人鼻饲引起腹泻。


  e  .混合奶原则上不加药。 片剂必须磨碎溶解在水中,通过胃管注入。 对胃有刺激的药物可以在流动性灌流后注入。 中药、西药均须在注餐后2小时给药。 不得注入碳酸类饮料(如可乐、雪碧、健力宝等)。 因此,这种饮料含有气体,容易引起腹胀,甚至呕吐。 另外,注意不要在混合奶中放入粉状物,防止管路堵塞。 既往有糖尿病史的老人,为了注意有无低血糖反应,床边一定要有白糖或糖。


  f  .主动被动活动,如床上肢体运动、轮椅室内、室外活动等,主要促进肠蠕动有利于消化吸收。

  g  .恶心、呕吐、上腹胀及其他不适,停止鼻饲,及时联系医务人员通知处理。

  四.鼻饲流质饮食营养调配

  食物多样,水果和蔬菜必须合理搭配。 各种食物必须新鲜。 可以多吃蔬菜、水果、萝卜等,用搅拌机榨汁后再喂食。 食物中不要添加过多的盐和糖,避免辛辣刺激性的食物。 肉汤要去除上层的浮油,以免油腻引起腹泻。 牛奶和豆制品过多会导致腹胀,每天不得超过300ml。 配制什么样的鼻饲饮食应根据家庭经济状况和患者的实际需要适当增减食品种类。 根据服务对象慢性病情况,实行个性化配餐。鼻饲液要注意柔软无渣,以免堵塞鼻饲管。 我们可以用搅拌机或豆浆机,把食物做成鼻饲食物。 首先加入米饭和各种肉类、蔬菜等,加入少量的营养汤,如鱼汤、肉汤等做成糊状做成渣。 操作要严格注意卫生。


  搅拌牛奶时,加热牛奶豆浆时不加盖,冷却后加盖放入冰箱,防止氧化。 使用时的热水保温法或微波加热。


  将各种水果制成果汁后,单独调配注入,不与混合奶混合,不使混合奶沉淀。


  长期流质饮食容易出现营养失衡和电解质紊乱,平时注意体重管理和定期实验室检查,及时调整配餐。

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